Вивих – це порушення цілісності суглоба зі стійким зміщенням суглобових кінцівок кісток. При вивиху, як правило, відбувається пошкодження суглобової капсули і зв’язкового апарату суглоба, що супроводжується припухлістю, деформацією і порушенням функції кінцівки.
За походженням розрізняють вроджені та набуті вивихи. Серед вроджених вивихів найбільш поширений вроджений вивих стегна, пов’язаний з недорозвиненням кульшового суглоба. Природжений вивих буває частіше у дівчаток. Зазвичай зустрічається односторонній.
Придбані вивихи бувають травматичними і патологічними. Серед травматичних вивихів виділяють звичні вивихи. Звичними називаються постійно повторювані вивихи одного і того ж суглоба, які виникли після первинного вивиху. Звичні вивихи обумовлюються слабкістю зв’язкового апарату суглоба і оточуючих його м’язів або анатомічними змінами суглобових кінців кісток.
За ступенем порушення розрізняють повні вивихи, коли суглобові поверхні обох кісток, що утворюють суглоб, повністю втрачають зіткнення один з одним, і неповні (підвивихи), коли відбувається неповне зміщення суглобових поверхонь. Вивихнутою прийнято вважати ту частину кінцівки, яка лежить далі від тулуба (наприклад, при вивиху кульшового суглоба говорять про вивих стегна).
Вивих, який супроводжується пошкодженням шкіри в області суглоба (рана, проникаюча в порожнину суглоба), називають відкритим, при збереженні цілості шкіри в області пошкодженого суглоба – закритим вивихом.
Розрізняють також свіжі, несвіжі, застарілі, невправимі, ускладнені і неускладнені вивихи і підвивихи. Свіжим вивих вважається протягом перших 2 днів, несвіжим – до 3-4 тижнів. Застарілим вивихом прийнято вважати вивих після 4 тижнів. Невправімі вивихи виникають в тому випадку, коли між головкою кістки і суглобовою западиною потрапляють навколишні м’які тканини. Такі вивихи досить складні для вправляння і в більшості випадків вправляються хірургічним шляхом. Ускладнені вивихи супроводжуються внутрішньосуглобовим або навколосуглобовим переломами, пошкодженням великих судин і нервових стовбурів.
Частота вивихів в окремих суглобах різна. Вона залежить від анатомії суглоба, міцності суглобової капсули і зв’язок, розвиненості м’язів, що оточують суглоб, характеру і обсягу рухів в суглобі.
Травматичні вивихи становлять 1,5-3% від загальної кількості всіх травм. Вивихи верхніх кінцівок відбуваються в 7-8 разів частіше, ніж нижніх. Вивих кісток передпліччя в ліктьовому суглобі займає перше місце серед травматичних вивихів. Вивихи плеча становлять 50-60% всіх вивихів і частіше зустрічаються у чоловіків.
Паралітичні вивихи – це патологічні вивихи, що виникають внаслідок паралічу однієї групи м’язів кінцівки, що дає перевагу групі м’язів-антагоністів. Патологічні вивихи виникають при захворюваннях суглоба, що призводять до зміни або руйнування суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються (остеомієліт, туберкульоз, пухлини).
Травматичні вивихи з’являються зазвичай від надмірного або невластивого суглобу руху, рідше від удару по суглобу або тиску на нього. Як правило, травматичні вивихи супроводжуються пошкодженням капсульно-зв’язкового апарату. Небезпечним ускладненням при вивиху може бути здавлювання або розрив кровоносних судин і нервів. Для вивиху характерні зміна форми суглоба, біль, відсутність активних рухів і різке обмеження пасивних рухів в суглобі. При спробі зробити рух в суглобі болючість різко посилюється. Кожному виду вивиху притаманне вимушене, дуже характерне положення кінцівки.
Перша допомога при вивиху полягає в іммобілізації постраждалої кінцівки з використанням штатних шин або підручних матеріалів. Після накладення транспортної іммобілізації необхідно терміново доставити потерпілого в травматологічне відділення. Якщо вивих залишається невправлений більше 2-3 тижнів, то наступають рубцеві зміни в м’яких тканинах суглоба, які будуть істотно ускладнювати вправлення.
Для діагностики вивихів проводять рентгенографію пошкодженого суглоба в 2 перпендикулярних проекціях.
Травматичні вивихи лікують шляхом вправляння. При цьому суглобові кінці кісток встановлюють в анатомічно правильне положення. Виправлення свіжих вивихів виробляють з використанням різних ручних прийомів. З огляду на складність даної маніпуляції, вправлення повині проводити тільки лікар травматолог-ортопед. Після вправляння вивиху необхідна іммобілізація кінцівки у функціонально зручному положенні на термін не менше 3 тижнів. Це потрібно для загоєння пошкоджених зв’язок і капсули суглоба. Передчасне припинення іммобілізації після першого вивиху може привести до виникнення звичного вивиху. Для відновлення функції суглоба після зняття іммобілізації потрібне проходження курсу відновного лікування (фізіотерапія, лікувальна фізкультура, масаж).
При застарілих, невправних, звичних і патологічних вивихах показано хірургічне лікування.
